Sinais, sintomas e exames complementares

***Anamnese (incluindo pesquisa etiológica básica): início dos sintomas(subjetivo/objetivo), uni/bilateral, súbita ou lenta, progressiva ou estática, flutuação, algiacusia,etc. condutiva/ns/mista, etc. Históra familiar(otospongiose/genéticas), mal-formações congênitas/genéticas, storch-pré/pós natal, herpes ótico (varicela/catapora/herpes zoster), caxumba-sarampo e mononucleose (pré e pós natal), tbc, história neonatal(complicações no parto / sofrimento fetal: hipóxia / anóxia / cianose-eritroblastose materno fetal-prematuridade-apgarbaixo -uti), ototóxicos(abts, aminoglicosídeos, solventes), meningite, neo do par 8/7 ou cerebral/met., tireóideopatias, d.hormonais, trauma craniano (osso temporal-m,r,cai / calota), otites variadas, disfunção da tuba de eustáquio(e barotrauma); cerumen (e ce). "Os sorrateiros inimigos do coração/cérebro+5 sentidos": ha e crise
***haepistaxis / dm / lipidiopatias / obesidade / sedentarismo/ estresse / tabagismo. Doença (síndrome) de meniére, dfcs (distúrbios da função cerebral superior) -sco (síndrome cerebral orgânica). As duas mais frequentes 1- presbiacusia: hipoacusia senil e também degeneração/ arteriosclerose, demência / alzheimer (protetizar); 2-trauma acústico: lesão do ouvido por excesso de barulho (ruído ocuupacional: afastar do trabalho
ruidoso / protretor auricular / protetizar / ruído não ocupacional:armas, mp3, moto, etc) - mais frqüente nas clases "C e D". Também iatrogênica, idiopática, simulação e muitas outras.
***Exames Complementares Iniciais: otoscopia (e rinoscopia, oroscopia, laringoscopia indireta); cumetria (diapasão) -rinne / weber / bing; audiometria tonal; audiometria vocal; audiometria infantil; mitanciometria impedânciometria / timpanometria / refrexos estapedianos / provas supra-liminares / bing; logoaudiometria; audiometria infantil; processamentos auditivo central; tomg.comp.de mastóides - rochedos-cai (c / ou s / contraste); bera auditivo - pesquisa de potenciais evocados auditivos do tronco cerebral / audiometria de respostas elétricas
***Sistema Labiríntico -Vestibular (tontura, distúbios do equilíbrio, distúrbios da marcha) e dfme(distúrbios da função da medula espinhal): equilíbrio ("sexto sentido"), observação do nistagmo (c/p), teste de romberg, provas de coordenação, provas de equilíbrio (estático e dinâmico), eletronistagmografia - eng; eletrococleografia; vectoeletronistagmografia; videonistagmografia; posturografia dinâmica para equilíbrio(teste e análise da organizaçõ dos 4 sistemas sensoriais:proprioceptivo - cutâneo, somatosensorial, visual, vestibular); prova de glicerol; pot.evocado somato - sensitivo; pot. evocado de dermátomo; pot. evocado motor; mielografia; eletromiografia de agulha - emg; eletroneuromiografia - enmg; estimulador neuromuscular; testes de estimulação motora repetitiva (placa motora); angiografia espinhal; Incluir toda etiologia mencionada anteriormente. TRT - Terapia de Reabilitação Vestibular.
***Neurociências (neurologia, neuro - psiquiatria, neuro - psiquiatria comportamental, neuro - psicologia, psiquiatria, psicanálises, psicoterapias, psico - diagnósticos, psicologia) - pesquisa dos 5 (6!) sentidos e snp; punção liquórica (química, citológico, bacteriológico, sorologia); ac anti músculo estriado; // exame físico - teste de romberg-etc; // eletroencefalograma; eletroencefalografia quantitativa, mapeamento da atividade elétrica cerebral, // punção liquórica // angiografia-arteriografia cerebral // rx simples de crânio; // ventriculografia // ecografia craniana (ultra-som); // ecografia das artérias carótidas e vertebrais com doppler a cores; // espectroscopia do encéfalo; // tomog. comp. de crânio (c/ ou s/ contraste); // resson. mag. de crâneo; / resson. mag. dos vasos encefálicos e supra aórticos; cintilografia com tomografia computadorizada cerebral-neo (spect); cintilo com ressonância magnética cerebral - metástases. edema, ecografia, enxaqueca, dor, esclerose, escotomas, exame neuro-oftalmológico, exoftalmometria, lâmpada de fenda, flutter ocular, fotostress, fundo de olho / dilatação de pupila, graves, hemianopsia, hipermetropia, imunofluorescência, imunologia, inervação, inflamação, íris, isquemia, lesões, miastenia, midríase, miorritmia, miopatia, motilidade ocular, motricidade ocular, movimentos, nervos (sensorial óptico / motor / óculo-motor / troclear / abducentetrigêeo / facial / cranianos / sensitivos), neurorretinite, nistagmo optocinético, nistagmografia, oftalmoplegia;
oftalmoscópio,f undo de olho, órbita, pálpebras, paralisias palpebrais, paranistagmo, paresia,perimetria, polineuropatia; radiografia simples, potencial evocado visual-pve; reflexos, retrações, ressonância magnética-rm, lues / sida, snc-sist.nerv. cental, associação com surdez, tomog. comp. olho, txp, trigeminalgia, turvação, conjuntivite, glaucoma, glaucoma congênito, ultrassonografia, vergência, em associação com vertigem; visão de cores e subnormal,
***Cardiol./Cir.Vascular - estetoscópio (ausculta cardíaca); esfigmomanômetro (pa); aslo/anti-estreptolisinao; catecolaminas; cpk-total; cpk-mb (ck-mb); aldosterona; digoxina; // rx s. de coração e vasos da base; // ecocardiografia com doppler a cores (uni-bidimensional); ecografia vascular (c/ doppler a cores); ecodoppler colorido da aorta torácica; // eletrocardiograma de repouso; eletrocardiograma de esforço(teste ergométrico em esteira rolante); // ecocardiografia bidimensional com doppler a cores; ecocardiografia transesofágica; ecodoppler colorido das artérias ilíacas; // estudos hemodinâmicos - radiologia intervencionista; // cintilografia miocárdica(repouso/esforço); sistema holter(2 ou mais canais); m.a.p.a-monitoração ambulatorial de pressão arterial; // resson.mag. do coração/miocárdica; resson. mag. da aorta; marca-passo;
*** Pneumologia - estetoscópio (ausculta pulmonar); ac anti-aspergillus; hipóxia/anóxia; co2; cultura para micoplasma pneumoniae e mycoplasma hominis; escarro (epitélios, leucócitos, macrófagos); alfa -1- antitripsina;// espirometria; broncoscopia rígida; broncoesofagoscopia; fibrobroncoscopia; rx simples de tórax-campos pulmonares-a p/p; rx simples de arcos costais(hemitórax); tomg.comp. de tórax (c/ ou s/ contraste); // resson.mag de tórax; punção pulmonar / torácica;
***Tabagismo - o monóxido de carbono provoca menor aporte de oxigênio a todos tecidos do organismo, diminuindo o raciocínio,a resistência e o fôlego. É a causa do menor desenvolvimento fetal na gestação. A nicotina causa depressão, ansiedade, dependência física, taquicardia, pressão alta, isquemia cardíaca e/ou cerebral(c/ ou s/ infarto), hemorragia cerebral ("derrame cerebral"), aterosclerose, tromboses e impotência sexual. Os aldeidos (compostos orgânicos), causa faringite crônica, dbpoc(bronquite crônica e/ou enfisema pulmonar), esofagite crônica/rge, gastrite crônica / úlcera gástrica e duodenal, além de crises de rinite alérgica / asma(inclusive nos filhos por fumo passivo) e suas complicações bacterianas, tais como sinusite / otite / faringite-amigdalite / laringite / traqueíte / bronquite / pneumonia e broncopneumonia. A queima do alcatrão libera o cancerígeno gás 3,4-benzopireno: câncer de língua, boca, faringe (garganta), laringe, traquéia, brônquio, pulmonar, broncopulmonar, esôfago, estômago, duodeno, pâncreas, além de rins, bexiga e próstata. Os fenóis deprimem o sistema imunológico e isto, obviamente, predispõe a todas doenças descritas.
***Tisiologia- baar-bac.alc.ac.resist. (pesquisa direta); baar (cultura); baar(na urina-pesquisa); teste de mantoux;
***Angiologia - ecografia vascular com doppler colorido (ecodoppler colorido de membros inferiores-arterial / venoso + ecodoppler colorido de membros superiores - arterial/venoso); // angioressonância magnética por segmento;
***Cirurgia Torácica - rx simples de tórax (ap/p) - 2incid; ecografia do tórax; tomg.comp.tórax com escore de cálcio;
***Cirurgia Vascular- angiorradiologia; cirurgia endovascular; ecografia vascular (com doppler);
***Endocrinol. / Metab.- triglicerídios; testosterona; testosterona-livre; estradiol - qml; cortisol; t4; t4-livre; glicemia; colesterol total; colesterol hdl; colesterol ldl; colesterol vldl; relação col / col; t3; t3 - livre; lipidios totais; espermograma; acth; aldosterona; ac anti-insulina; ac anti-tireoglobulina; curva glicêmica;dhea-dehidroepiandrosterona; dihidrotestosterona - dht; estradiol; estrógenos totais; frutosamina; glicemia pós - prandial; hidroxiprogesterona; acth - horm.adrenocorticotrófico; fsh-horm. folículo estimulante; lh-horm. luteinizante; itl-índice de tiroxina livre; insulina; lipidograma (lipoproteinas); progesterona; prolactina; teste de tolerância à sacarose; captação de t3; curva glicêmica (teste de tolerância); teste de tolerância à lactose; teste de tolerância à sacarose; tireoglobulina; acth(h.adrenocorticotrófico), calcitonina; dht - dehidrotestosterona; hgh-hormônio do crescimento; lhc-h.luteinizante; osteocalcina; pth-paratormônio; tireoglobulina; sdhea-sulfato de dehidroepiandroterona), ac anti-mitocôndria; diabete mélito (glicemia de jejum,glicemia pós-prandial,curva glicêmica-teste de tolerância à glicose, hemoglobina glicosilada-hba1c, frutosamina, insulina - resposta no soro, microalbuminúria, ac anti-células das ilhotas de langerhans); // ecografia da tireóide; // tomog. comp.de sela túrcica; // resson.
mag. de hipófise com contraste; // cintilografia da tireóide
* **Gastroenterologia - antigeno austrália-hbsag; ac antihva igg; anti-hcv; amilase; lipase; bilirrubinas total e fracionada; trans.oxalac-tgo; trans. piruv-tgp; gama glutil trans.-gama gt; anti hbs; ac anti-hav-igm / total; ac anti-hbc; ac anti-hbe; ac anti hbs; ac antihcv; ac anti-hd; antígeno hbe; antígeno hbs; colinesterase; gastrina; epf-exame parasitológico de
fezes; ac anti músculo liso; epstein-baar virus - igg / igm; monoteste-reação sorológica para mononucleose; monoteste - paul - bunnel; ac anti-vha(igg/igm) + ac anti-vha.total (hepatite a); ac. anti vhb + hbsag + hbeag +anti-hbc / igg-igm + anti-hbs + anti-hbe (hepatite b); ac anti vhc (hepatite c); ac anti vhd(hepatite d); ac anti vhe (hepatite e); ac anti vhg (hepatite g); // endoscopia digestiva alta (c/biópsia); // ecodoppler colorido da vascularização hepática; estudos de motilidade digestiva; lab. de função esofagiana e gastrointestinal; phmetria e manometria esofágica;
***Colonoproctologia - leucócitos fecais; // anuscopia; video-retocolonoscopia (c/ biópsia);
***Nefrol./Urologia- equ-axame qualitativo de urina; psa-ant.prost.espec.; chamidia trachomatis igg; uréia; creatinina; sódio; calciúria; endógena; fosfatase ácida prostática; fosfatúria (fósforo urinário-24hs); glicosúria; proteinúria; cetoesteróides urinários; cetonúria; cistinúria; corticosteróides e cortisol livre urinários; creatininúria; microalbuminúria; uricosúria (ácido úrico-24hs); urinálise; urocultura; peniscopia; cultura de gonococo; cultura de treponema; cultura de trichomonas (secreção vaginal/uretral); urocultura; cultura de prostatite;// uretrocistos copia; // urografia venosa minutada; // ecografia prostática via abdiminal; ecografia prostática trans-retal; ecografia da bolsa escrotal; ecodoppler colorido de artérias renais; ecodoppler colorido da aorta abdominal; fosfatase ácida total, fosfatase ácida prostática; // centro de hemodiálise;
***Ginecol. / Mastol. / Tpm / Climatério / TPM- trichomonas; papanicolau; vulvoscopia; vaginoscopia; colposcopia; cândida albicans; secreção do trato genital feminino(direto, gram, cultura estrepto / lactobac./ cândida); coloração de papanicolaou; esfoliação em cólo do útero(flora, inflamações, metaplasia, displasia, neoplasia, papiloma virus-hpv);// videolaparoscopia pélvica; // mamografia e mamografia digital; // ecografia com doppler em ginecologia; eco gls. mamária; ecografia pélvica ginecológica; ecografia pélvica transvaginal; ecografia pélvica; ecografia pélvica transvaginal para controle de ovulação; // tomog.comp. de bacia / pelvis (c/ ou s/contraste); procedimentos intervencionistas na mama; linfonodo sentinela;
***Andrologia / Andropausa- espermograma; espermocultura;
***Imunologia / Autoimunidade - celula le; linfócitos cd4/cd8; iga; igd; ige; igg; igm; linfócitos t/b; ac anti rubéola; storch; complemento c3; complemento ch; complementototal-ch50; pesquisa de crioaglutininas; fan-anticorpo anti nuclear; linfócitos t-contagem; linfócitos b-contagem; ac anti-dtp (difteria - tétano - coqueluche); imunologia de transplantes;
***Reumatologia - ac anti nucleares - fan; ac anti dna-hemaglutinação; ácido úrico; aslo-antiestrlis-o; fr-fator reumatóide; proteina-c-reativa; prova do laço; waale r- rose; látex-fator reumatóide; prova de waaler-rose;
***D. Infecto-Parasitárias- ac-rubéola; ac-toxoplasmose; ac-caxumba; vdrl-quant./qualit.; fta-abs; monoteste/epstein barr vírus-igg/igm; ac anti-citomegalovirus igg/igm; ac anti-hiv; ac igm anti-treponema; ac anti-brucelose; ac diftérico; pesq. ducrey; ac febre tifóide; lues (hemagutinação p/ lues); reaçao de widal (febre tifóide); antibiograma; criptococcus; cultura de materiais diversos; cultura diftérica; cultura bacilo ducrey (lesão); ureaplasma; c anti brucelose; ac anti cisticercose; ac antitoxoplasmose; ac anti listeriose; reação sorológica para toxocara; hemaglutinação para lues; ac-igm anti-treponema (eie); ac anti-hiv1/ac anti-hiv2 (método elisa); linfócitos-b; linfócitos-t;cd4; cd8; hemaglutinação para chagas; imunofluorescência para chagas; reação de widal( febre tifóide);
***Hematologia - hemograma completo; plaquetas; tp; kttp; vsg; reticulócitos; eritropoietina sérica; htlv 1+2; drepanócitos; vsg-eritrossedimentação; fibrinogênio; grupo sanguíneo; fator rh;fator du; coombs direto; combs indireto; linfócitos cd4/cd8; retração do coágulo; tempo de sangria; tempo de coagulação; pesquisa de sangueoculto; // mielograma (por biópsia de medula óssea; hemoterapia/banco de sangue;
***Bioquímica- magnésio; fosfatase alcalina/ácida; proteinograma; cloro; vit. b12; potássio; cálcio total; ferritina; ácido fólico; albumina; cloretos; cobre; desidrogenase; fósforo inorgânico; mucoproteinas; desidrogenase lática; ferro total; proteinas totais e frações; sedimento urinário; transferrina; aldolase; amilasúria; catecolaminas; cetonemia; cetonúria; cistinúria; cobre; cobre (urina-24hs); colinesterase; coproporfirinas; creatinina-quinase; creatinúria-24hs; fosfatase alcalina; calcitonina ldh(lactato desidrogenase); mucoproteínas; oxalato; oxalúria;
***Dermatologia- sensores sensitivos-táteis (sensorial); estáticos(sensibilidade estática); dst; aids; micologia clínica; hanseníase (biópsia-ap), lúpus eritematoso sistêmico (célula le/biópsia);
***Clinica Geral / Geriatria / Gerontologia- medicina interna; clínica médica(visão ampla / triagem / doenças sistêmicas/medicina preventia/check-up); médico comunitário; médico de família; médico do trabalho; intensivismo;medicina do trabalho (d.ocupacionais).
***Cirurgia Geral- rx s.de abdomen agudo;, rx s.de abdomen;// videolaparoscopia abdomino-pélvica; lecografia abdominal total; ecografia abdominal superior; ecografia do aparelho urinário;// ecografia do retroperitônio; ecografia pélvica; tomog. comp. de abdomen superior (c/ ou s/ contraste); tomog.comp.de abdômen total; // resson. mag.abdomen total; resson. mag. abdômen superior; resson. mag. da bacia / pelvis; ecografia com doppler colorido abdominal-pélvica-pequenas partes; // laparotomia exploradora;
***Oncologia / Cirur.Oncológica- alfa 1 fetoproteina; antígeno cárcino-embriônico / cea; psa; nse-enolaseneuro específica; calcitonina (tireóide; ca72-4; cea; ca19-9;cea-antígenocárcinoembriônico; hcg-gonadotrofina coriônica humana; ca 15-3; ca125, alfafetoproteina; // punção biópsia da mama-tireóide-próstata; // medicina nuclear; cintilografia e c intilografia com tomografia(spect); // lab. patologia: citopatologia (lavado-esfregaço); histopatologia (anatomopatologia em biópsia e peça cirúrgica); radiot.-qmt;
***História Pregressa de Doenças (ou Quadros Suspeitos) e História Familiar:
a) em obstetríca - pré-natal; curso de gestante; beta-hcg (gonadotrofina coriônica); storch (pré-natal); planoteste-imunológico para gravidez; // ecografia com doppler em obstetrícia (ecografia obstétrica tridimensional); dopplerfluxometria obstétrica; // ecografia de morfologia fetal; ecografia de perfil biofísico fetal; ecografia de translucência nucal; eccodoppler fetal com mapeamento de fluxo a cores; ecocardiografia fetal; // amniocentese(teste do risco fetal) // parto normal X cesariana;
b)em genética- avaliação genética; aconselhamento genético; doenças genéticas NS(site); ac anti dna; ac anti-rna; doenças genéticas (site);
c) em rn / neo / pediatria - puericultura (pré-natal/antropometria-curva / aleitamento materno / vacinação);
*teste do Pezinho ("rastreamento de erros inatos do metabolismo" por dosagem sanguínea de 3 gotas, entre sétimo e trigésimo dia): tsh-neonatal(hipotireoidismo congênito); pesquisa de níveis elevados de aminoácidos, causando aminoacidopatias (inclusive a fenilalanina - fenilcetonúria/pku-tóxica ao cérebro, com dano e déficit mental progressivo + hiperfenilalaninemia tipos 1,2,3,4,5). Outros aminoácidos pesquisados: tirosina (tirosemias 1,2), homocistina, isoleucina, sarcosina, triptofano, ác. glutâmico, arginina, etc.
*teste do Olhinho- dilata ção "luz vermelha"-retina / retinoblastoma, glaucoma congênito;
d)doenças pediátricas e da adolescência.
***Medicamentos- ácido valpróico; valproato de sódio;amitriptilina; antiepiléticos; carbamazepina; clorimipramina; difenil-hidantoína(fenitoína); fenitoína; fenobarbital; fenobarbital + primidona; gentamicina; imipramina; lítio; nortriptilina; teofilina;
digoxina; antidepressivos tricíclicos(imipramina, desipramina, amitriptilina, nortriptilina, clorimipramina); litemia/lítio no soro; lítio na hemácia; amicacina; gentamicina; tobramicina.