Sinais,
sintomas e exames complementares
***Anamnese
(incluindo pesquisa etiológica básica): início
dos sintomas(subjetivo/objetivo), uni/bilateral, súbita
ou lenta, progressiva ou estática, flutuação,
algiacusia,etc. condutiva/ns/mista, etc. Históra familiar(otospongiose/genéticas),
mal-formações congênitas/genéticas,
storch-pré/pós natal, herpes ótico (varicela/catapora/herpes
zoster), caxumba-sarampo e mononucleose (pré e pós
natal), tbc, história neonatal(complicações
no parto / sofrimento fetal: hipóxia / anóxia
/ cianose-eritroblastose materno fetal-prematuridade-apgarbaixo
-uti), ototóxicos(abts, aminoglicosídeos, solventes),
meningite, neo do par 8/7 ou cerebral/met., tireóideopatias,
d.hormonais, trauma craniano (osso temporal-m,r,cai / calota),
otites variadas, disfunção da tuba de eustáquio(e
barotrauma); cerumen (e ce). "Os sorrateiros inimigos
do coração/cérebro+5 sentidos":
ha e crise
***haepistaxis / dm / lipidiopatias / obesidade
/ sedentarismo/ estresse / tabagismo. Doença (síndrome)
de meniére, dfcs (distúrbios da função
cerebral superior) -sco (síndrome cerebral orgânica).
As duas mais frequentes 1- presbiacusia: hipoacusia senil
e também degeneração/ arteriosclerose,
demência / alzheimer (protetizar); 2-trauma acústico:
lesão do ouvido por excesso de barulho (ruído
ocuupacional: afastar do trabalho
ruidoso / protretor auricular / protetizar / ruído
não ocupacional:armas, mp3, moto, etc) - mais frqüente
nas clases "C e D". Também iatrogênica,
idiopática, simulação e muitas outras.
***Exames Complementares Iniciais: otoscopia
(e rinoscopia, oroscopia, laringoscopia indireta); cumetria
(diapasão) -rinne / weber / bing; audiometria tonal;
audiometria vocal; audiometria infantil; mitanciometria impedânciometria
/ timpanometria / refrexos estapedianos / provas supra-liminares
/ bing; logoaudiometria; audiometria infantil; processamentos
auditivo central; tomg.comp.de mastóides - rochedos-cai
(c / ou s / contraste); bera auditivo - pesquisa de potenciais
evocados auditivos do tronco cerebral / audiometria de respostas
elétricas
***Sistema Labiríntico -Vestibular
(tontura, distúbios do equilíbrio, distúrbios
da marcha) e dfme(distúrbios da função
da medula espinhal): equilíbrio ("sexto sentido"),
observação do nistagmo (c/p), teste de romberg,
provas de coordenação, provas de equilíbrio
(estático e dinâmico), eletronistagmografia -
eng; eletrococleografia; vectoeletronistagmografia; videonistagmografia;
posturografia dinâmica para equilíbrio(teste
e análise da organizaçõ dos 4 sistemas
sensoriais:proprioceptivo - cutâneo, somatosensorial,
visual, vestibular); prova de glicerol; pot.evocado somato
- sensitivo; pot. evocado de dermátomo; pot. evocado
motor; mielografia; eletromiografia de agulha - emg; eletroneuromiografia
- enmg; estimulador neuromuscular; testes de estimulação
motora repetitiva (placa motora); angiografia espinhal; Incluir
toda etiologia mencionada anteriormente. TRT - Terapia de
Reabilitação Vestibular.
***Neurociências (neurologia, neuro
- psiquiatria, neuro - psiquiatria comportamental, neuro -
psicologia, psiquiatria, psicanálises, psicoterapias,
psico - diagnósticos, psicologia) - pesquisa dos 5
(6!) sentidos e snp; punção liquórica
(química, citológico, bacteriológico,
sorologia); ac anti músculo estriado; // exame físico
- teste de romberg-etc; // eletroencefalograma; eletroencefalografia
quantitativa, mapeamento da atividade elétrica cerebral,
// punção liquórica // angiografia-arteriografia
cerebral // rx simples de crânio; // ventriculografia
// ecografia craniana (ultra-som); // ecografia das artérias
carótidas e vertebrais com doppler a cores; // espectroscopia
do encéfalo; // tomog. comp. de crânio (c/ ou
s/ contraste); // resson. mag. de crâneo; / resson.
mag. dos vasos encefálicos e supra aórticos;
cintilografia com tomografia computadorizada cerebral-neo
(spect); cintilo com ressonância magnética cerebral
- metástases. edema, ecografia, enxaqueca, dor, esclerose,
escotomas, exame neuro-oftalmológico, exoftalmometria,
lâmpada de fenda, flutter ocular, fotostress, fundo
de olho / dilatação de pupila, graves, hemianopsia,
hipermetropia, imunofluorescência, imunologia, inervação,
inflamação, íris, isquemia, lesões,
miastenia, midríase, miorritmia, miopatia, motilidade
ocular, motricidade ocular, movimentos, nervos (sensorial
óptico / motor / óculo-motor / troclear / abducentetrigêeo
/ facial / cranianos / sensitivos), neurorretinite, nistagmo
optocinético, nistagmografia, oftalmoplegia;
oftalmoscópio,f undo de olho, órbita, pálpebras,
paralisias palpebrais, paranistagmo, paresia,perimetria, polineuropatia;
radiografia simples, potencial evocado visual-pve; reflexos,
retrações, ressonância magnética-rm,
lues / sida, snc-sist.nerv. cental, associação
com surdez, tomog. comp. olho, txp, trigeminalgia, turvação,
conjuntivite, glaucoma, glaucoma congênito, ultrassonografia,
vergência, em associação com vertigem;
visão de cores e subnormal,
***Cardiol./Cir.Vascular - estetoscópio
(ausculta cardíaca); esfigmomanômetro (pa); aslo/anti-estreptolisinao;
catecolaminas; cpk-total; cpk-mb (ck-mb); aldosterona; digoxina;
// rx s. de coração e vasos da base; // ecocardiografia
com doppler a cores (uni-bidimensional); ecografia vascular
(c/ doppler a cores); ecodoppler colorido da aorta torácica;
// eletrocardiograma de repouso; eletrocardiograma de esforço(teste
ergométrico em esteira rolante); // ecocardiografia
bidimensional com doppler a cores; ecocardiografia transesofágica;
ecodoppler colorido das artérias ilíacas; //
estudos hemodinâmicos - radiologia intervencionista;
// cintilografia miocárdica(repouso/esforço);
sistema holter(2 ou mais canais); m.a.p.a-monitoração
ambulatorial de pressão arterial; // resson.mag. do
coração/miocárdica; resson. mag. da aorta;
marca-passo;
*** Pneumologia - estetoscópio (ausculta
pulmonar); ac anti-aspergillus; hipóxia/anóxia;
co2; cultura para micoplasma pneumoniae e mycoplasma hominis;
escarro (epitélios, leucócitos, macrófagos);
alfa -1- antitripsina;// espirometria; broncoscopia rígida;
broncoesofagoscopia; fibrobroncoscopia; rx simples de tórax-campos
pulmonares-a p/p; rx simples de arcos costais(hemitórax);
tomg.comp. de tórax (c/ ou s/ contraste); // resson.mag
de tórax; punção pulmonar / torácica;
***Tabagismo - o monóxido de carbono
provoca menor aporte de oxigênio a todos tecidos do
organismo, diminuindo o raciocínio,a resistência
e o fôlego. É a causa do menor desenvolvimento
fetal na gestação. A nicotina causa depressão,
ansiedade, dependência física, taquicardia, pressão
alta, isquemia cardíaca e/ou cerebral(c/ ou s/ infarto),
hemorragia cerebral ("derrame cerebral"), aterosclerose,
tromboses e impotência sexual. Os aldeidos (compostos
orgânicos), causa faringite crônica, dbpoc(bronquite
crônica e/ou enfisema pulmonar), esofagite crônica/rge,
gastrite crônica / úlcera gástrica e duodenal,
além de crises de rinite alérgica / asma(inclusive
nos filhos por fumo passivo) e suas complicações
bacterianas, tais como sinusite / otite / faringite-amigdalite
/ laringite / traqueíte / bronquite / pneumonia e broncopneumonia.
A queima do alcatrão libera o cancerígeno gás
3,4-benzopireno: câncer de língua, boca, faringe
(garganta), laringe, traquéia, brônquio, pulmonar,
broncopulmonar, esôfago, estômago, duodeno, pâncreas,
além de rins, bexiga e próstata. Os fenóis
deprimem o sistema imunológico e isto, obviamente,
predispõe a todas doenças descritas.
***Tisiologia- baar-bac.alc.ac.resist. (pesquisa
direta); baar (cultura); baar(na urina-pesquisa); teste de
mantoux;
***Angiologia - ecografia vascular com doppler
colorido (ecodoppler colorido de membros inferiores-arterial
/ venoso + ecodoppler colorido de membros superiores - arterial/venoso);
// angioressonância magnética por segmento;
***Cirurgia Torácica - rx simples
de tórax (ap/p) - 2incid; ecografia do tórax;
tomg.comp.tórax com escore de cálcio;
***Cirurgia Vascular- angiorradiologia; cirurgia
endovascular; ecografia vascular (com doppler);
***Endocrinol. / Metab.- triglicerídios;
testosterona; testosterona-livre; estradiol - qml; cortisol;
t4; t4-livre; glicemia; colesterol total; colesterol hdl;
colesterol ldl; colesterol vldl; relação col
/ col; t3; t3 - livre; lipidios totais; espermograma; acth;
aldosterona; ac anti-insulina; ac anti-tireoglobulina; curva
glicêmica;dhea-dehidroepiandrosterona; dihidrotestosterona
- dht; estradiol; estrógenos totais; frutosamina; glicemia
pós - prandial; hidroxiprogesterona; acth - horm.adrenocorticotrófico;
fsh-horm. folículo estimulante; lh-horm. luteinizante;
itl-índice de tiroxina livre; insulina; lipidograma
(lipoproteinas); progesterona; prolactina; teste de tolerância
à sacarose; captação de t3; curva glicêmica
(teste de tolerância); teste de tolerância à
lactose; teste de tolerância à sacarose; tireoglobulina;
acth(h.adrenocorticotrófico), calcitonina; dht - dehidrotestosterona;
hgh-hormônio do crescimento; lhc-h.luteinizante; osteocalcina;
pth-paratormônio; tireoglobulina; sdhea-sulfato de dehidroepiandroterona),
ac anti-mitocôndria; diabete mélito (glicemia
de jejum,glicemia pós-prandial,curva glicêmica-teste
de tolerância à glicose, hemoglobina glicosilada-hba1c,
frutosamina, insulina - resposta no soro, microalbuminúria,
ac anti-células das ilhotas de langerhans); // ecografia
da tireóide; // tomog. comp.de sela túrcica;
// resson.
mag. de hipófise com contraste; // cintilografia da
tireóide
* **Gastroenterologia - antigeno austrália-hbsag;
ac antihva igg; anti-hcv; amilase; lipase; bilirrubinas total
e fracionada; trans.oxalac-tgo; trans. piruv-tgp; gama glutil
trans.-gama gt; anti hbs; ac anti-hav-igm / total; ac anti-hbc;
ac anti-hbe; ac anti hbs; ac antihcv; ac anti-hd; antígeno
hbe; antígeno hbs; colinesterase; gastrina; epf-exame
parasitológico de
fezes; ac anti músculo liso; epstein-baar virus - igg
/ igm; monoteste-reação sorológica para
mononucleose; monoteste - paul - bunnel; ac anti-vha(igg/igm)
+ ac anti-vha.total (hepatite a); ac. anti vhb + hbsag + hbeag
+anti-hbc / igg-igm + anti-hbs + anti-hbe (hepatite b); ac
anti vhc (hepatite c); ac anti vhd(hepatite d); ac anti vhe
(hepatite e); ac anti vhg (hepatite g); // endoscopia digestiva
alta (c/biópsia); // ecodoppler colorido da vascularização
hepática; estudos de motilidade digestiva; lab. de
função esofagiana e gastrointestinal; phmetria
e manometria esofágica;
***Colonoproctologia - leucócitos
fecais; // anuscopia; video-retocolonoscopia (c/ biópsia);
***Nefrol./Urologia- equ-axame qualitativo
de urina; psa-ant.prost.espec.; chamidia trachomatis igg;
uréia; creatinina; sódio; calciúria;
endógena; fosfatase ácida prostática;
fosfatúria (fósforo urinário-24hs); glicosúria;
proteinúria; cetoesteróides urinários;
cetonúria; cistinúria; corticosteróides
e cortisol livre urinários; creatininúria; microalbuminúria;
uricosúria (ácido úrico-24hs); urinálise;
urocultura; peniscopia; cultura de gonococo; cultura de treponema;
cultura de trichomonas (secreção vaginal/uretral);
urocultura; cultura de prostatite;// uretrocistos copia; //
urografia venosa minutada; // ecografia prostática
via abdiminal; ecografia prostática trans-retal; ecografia
da bolsa escrotal; ecodoppler colorido de artérias
renais; ecodoppler colorido da aorta abdominal; fosfatase
ácida total, fosfatase ácida prostática;
// centro de hemodiálise;
***Ginecol. / Mastol. / Tpm / Climatério
/ TPM- trichomonas; papanicolau; vulvoscopia; vaginoscopia;
colposcopia; cândida albicans; secreção
do trato genital feminino(direto, gram, cultura estrepto /
lactobac./ cândida); coloração de papanicolaou;
esfoliação em cólo do útero(flora,
inflamações, metaplasia, displasia, neoplasia,
papiloma virus-hpv);// videolaparoscopia pélvica; //
mamografia e mamografia digital; // ecografia com doppler
em ginecologia; eco gls. mamária; ecografia pélvica
ginecológica; ecografia pélvica transvaginal;
ecografia pélvica; ecografia pélvica transvaginal
para controle de ovulação; // tomog.comp. de
bacia / pelvis (c/ ou s/contraste); procedimentos intervencionistas
na mama; linfonodo sentinela;
***Andrologia / Andropausa- espermograma;
espermocultura;
***Imunologia / Autoimunidade - celula le;
linfócitos cd4/cd8; iga; igd; ige; igg; igm; linfócitos
t/b; ac anti rubéola; storch; complemento c3; complemento
ch; complementototal-ch50; pesquisa de crioaglutininas; fan-anticorpo
anti nuclear; linfócitos t-contagem; linfócitos
b-contagem; ac anti-dtp (difteria - tétano - coqueluche);
imunologia de transplantes;
***Reumatologia - ac anti nucleares - fan;
ac anti dna-hemaglutinação; ácido úrico;
aslo-antiestrlis-o; fr-fator reumatóide; proteina-c-reativa;
prova do laço; waale r- rose; látex-fator reumatóide;
prova de waaler-rose;
***D. Infecto-Parasitárias- ac-rubéola;
ac-toxoplasmose; ac-caxumba; vdrl-quant./qualit.; fta-abs;
monoteste/epstein barr vírus-igg/igm; ac anti-citomegalovirus
igg/igm; ac anti-hiv; ac igm anti-treponema; ac anti-brucelose;
ac diftérico; pesq. ducrey; ac febre tifóide;
lues (hemagutinação p/ lues); reaçao
de widal (febre tifóide); antibiograma; criptococcus;
cultura de materiais diversos; cultura diftérica; cultura
bacilo ducrey (lesão); ureaplasma; c anti brucelose;
ac anti cisticercose; ac antitoxoplasmose; ac anti listeriose;
reação sorológica para toxocara; hemaglutinação
para lues; ac-igm anti-treponema (eie); ac anti-hiv1/ac anti-hiv2
(método elisa); linfócitos-b; linfócitos-t;cd4;
cd8; hemaglutinação para chagas; imunofluorescência
para chagas; reação de widal( febre tifóide);
***Hematologia - hemograma completo; plaquetas;
tp; kttp; vsg; reticulócitos; eritropoietina sérica;
htlv 1+2; drepanócitos; vsg-eritrossedimentação;
fibrinogênio; grupo sanguíneo; fator rh;fator
du; coombs direto; combs indireto; linfócitos cd4/cd8;
retração do coágulo; tempo de sangria;
tempo de coagulação; pesquisa de sangueoculto;
// mielograma (por biópsia de medula óssea;
hemoterapia/banco de sangue;
***Bioquímica- magnésio; fosfatase
alcalina/ácida; proteinograma; cloro; vit. b12; potássio;
cálcio total; ferritina; ácido fólico;
albumina; cloretos; cobre; desidrogenase; fósforo inorgânico;
mucoproteinas; desidrogenase lática; ferro total; proteinas
totais e frações; sedimento urinário;
transferrina; aldolase; amilasúria; catecolaminas;
cetonemia; cetonúria; cistinúria; cobre; cobre
(urina-24hs); colinesterase; coproporfirinas; creatinina-quinase;
creatinúria-24hs; fosfatase alcalina; calcitonina ldh(lactato
desidrogenase); mucoproteínas; oxalato; oxalúria;
***Dermatologia- sensores sensitivos-táteis
(sensorial); estáticos(sensibilidade estática);
dst; aids; micologia clínica; hanseníase (biópsia-ap),
lúpus eritematoso sistêmico (célula le/biópsia);
***Clinica Geral / Geriatria / Gerontologia-
medicina interna; clínica médica(visão
ampla / triagem / doenças sistêmicas/medicina
preventia/check-up); médico comunitário; médico
de família; médico do trabalho; intensivismo;medicina
do trabalho (d.ocupacionais).
***Cirurgia Geral- rx s.de abdomen agudo;,
rx s.de abdomen;// videolaparoscopia abdomino-pélvica;
lecografia abdominal total; ecografia abdominal superior;
ecografia do aparelho urinário;// ecografia do retroperitônio;
ecografia pélvica; tomog. comp. de abdomen superior
(c/ ou s/ contraste); tomog.comp.de abdômen total; //
resson. mag.abdomen total; resson. mag. abdômen superior;
resson. mag. da bacia / pelvis; ecografia com doppler colorido
abdominal-pélvica-pequenas partes; // laparotomia exploradora;
***Oncologia / Cirur.Oncológica- alfa
1 fetoproteina; antígeno cárcino-embriônico
/ cea; psa; nse-enolaseneuro específica; calcitonina
(tireóide; ca72-4; cea; ca19-9;cea-antígenocárcinoembriônico;
hcg-gonadotrofina coriônica humana; ca 15-3; ca125,
alfafetoproteina; // punção biópsia da
mama-tireóide-próstata; // medicina nuclear;
cintilografia e c intilografia com tomografia(spect); // lab.
patologia: citopatologia (lavado-esfregaço); histopatologia
(anatomopatologia em biópsia e peça cirúrgica);
radiot.-qmt;
***História Pregressa de Doenças
(ou Quadros Suspeitos) e História Familiar:
a) em obstetríca - pré-natal; curso de gestante;
beta-hcg (gonadotrofina coriônica); storch (pré-natal);
planoteste-imunológico para gravidez; // ecografia
com doppler em obstetrícia (ecografia obstétrica
tridimensional); dopplerfluxometria obstétrica; //
ecografia de morfologia fetal; ecografia de perfil biofísico
fetal; ecografia de translucência nucal; eccodoppler
fetal com mapeamento de fluxo a cores; ecocardiografia fetal;
// amniocentese(teste do risco fetal) // parto normal X cesariana;
b)em genética- avaliação genética;
aconselhamento genético; doenças genéticas
NS(site); ac anti dna; ac anti-rna; doenças genéticas
(site);
c) em rn / neo / pediatria - puericultura (pré-natal/antropometria-curva
/ aleitamento materno / vacinação);
*teste do Pezinho ("rastreamento de
erros inatos do metabolismo" por dosagem sanguínea
de 3 gotas, entre sétimo e trigésimo dia): tsh-neonatal(hipotireoidismo
congênito); pesquisa de níveis elevados de aminoácidos,
causando aminoacidopatias (inclusive a fenilalanina - fenilcetonúria/pku-tóxica
ao cérebro, com dano e déficit mental progressivo
+ hiperfenilalaninemia tipos 1,2,3,4,5). Outros aminoácidos
pesquisados: tirosina (tirosemias 1,2), homocistina, isoleucina,
sarcosina, triptofano, ác. glutâmico, arginina,
etc.
*teste do Olhinho- dilata ção
"luz vermelha"-retina / retinoblastoma, glaucoma
congênito;
d)doenças pediátricas e da adolescência.
***Medicamentos- ácido valpróico;
valproato de sódio;amitriptilina; antiepiléticos;
carbamazepina; clorimipramina; difenil-hidantoína(fenitoína);
fenitoína; fenobarbital; fenobarbital + primidona;
gentamicina; imipramina; lítio; nortriptilina; teofilina;
digoxina; antidepressivos tricíclicos(imipramina, desipramina,
amitriptilina, nortriptilina, clorimipramina); litemia/lítio
no soro; lítio na hemácia; amicacina; gentamicina;
tobramicina.
