Sinais,
sintomas e exames complementares
***Anamnese
(incluindo pesquisa etiológica básica): início
dos sintomas(subjetivo/objetivo), uni/bilateral, súbita
ou lenta, progressiva ou estática, flutuação,
algiacusia,etc. condutiva/ns/mista, etc. Históra familiar(otospongiose/genéticas),
mal-formações congênitas/genéticas,
storch-pré/pós natal, herpes ótico (varicela/catapora/herpes
zoster), caxumba-sarampo e mononucleose (pré e pós
natal), tbc, história neonatal(complicações
no parto / sofrimento fetal: hipóxia / anóxia
/ cianose-eritroblastose materno fetal-prematuridade-apgarbaixo
-uti), ototóxicos(abts, aminoglicosídeos, solventes),
meningite, neo do par 8/7 ou cerebral/met., tireóideopatias,
d.hormonais, trauma craniano (osso temporal-m,r,cai / calota),
otites variadas, disfunção da tuba de eustáquio(e
barotrauma); cerumen (e ce). "Os sorrateiros inimigos do
coração/cérebro+5 sentidos": ha e
crise
***haepistaxis / dm / lipidiopatias / obesidade
/ sedentarismo/ estresse / tabagismo. Doença (síndrome)
de meniére, dfcs (distúrbios da função
cerebral superior) -sco (síndrome cerebral orgânica).
As duas mais frequentes 1- presbiacusia: hipoacusia senil e
também degeneração/ arteriosclerose, demência
/ alzheimer (protetizar); 2-trauma acústico: lesão
do ouvido por excesso de barulho (ruído ocuupacional:
afastar do trabalho
ruidoso / protretor auricular / protetizar / ruído não
ocupacional:armas, mp3, moto, etc) - mais frqüente nas
clases "C e D". Também iatrogênica, idiopática,
simulação e muitas outras.
***Exames Complementares Iniciais: otoscopia
(e rinoscopia, oroscopia, laringoscopia indireta); cumetria
(diapasão) -rinne / weber / bing; audiometria tonal;
audiometria vocal; audiometria infantil; mitanciometria impedânciometria
/ timpanometria / refrexos estapedianos / provas supra-liminares
/ bing; logoaudiometria; audiometria infantil; processamentos
auditivo central; tomg.comp.de mastóides - rochedos-cai
(c / ou s / contraste); bera auditivo - pesquisa de potenciais
evocados auditivos do tronco cerebral / audiometria de respostas
elétricas
***Sistema Labiríntico -Vestibular (tontura,
distúbios do equilíbrio, distúrbios da
marcha) e dfme(distúrbios da função da
medula espinhal): equilíbrio ("sexto sentido"),
observação do nistagmo (c/p), teste de romberg,
provas de coordenação, provas de equilíbrio
(estático e dinâmico), eletronistagmografia - eng;
eletrococleografia; vectoeletronistagmografia; videonistagmografia;
posturografia dinâmica para equilíbrio(teste e
análise da organizaçõ dos 4 sistemas sensoriais:proprioceptivo
- cutâneo, somatosensorial, visual, vestibular); prova
de glicerol; pot.evocado somato - sensitivo; pot. evocado de
dermátomo; pot. evocado motor; mielografia; eletromiografia
de agulha - emg; eletroneuromiografia - enmg; estimulador neuromuscular;
testes de estimulação motora repetitiva (placa
motora); angiografia espinhal; Incluir toda etiologia mencionada
anteriormente. TRT - Terapia de Reabilitação Vestibular.
***Neurociências (neurologia, neuro -
psiquiatria, neuro - psiquiatria comportamental, neuro - psicologia,
psiquiatria, psicanálises, psicoterapias, psico - diagnósticos,
psicologia) - pesquisa dos 5 (6!) sentidos e snp; punção
liquórica (química, citológico, bacteriológico,
sorologia); ac anti músculo estriado; // exame físico
- teste de romberg-etc; // eletroencefalograma; eletroencefalografia
quantitativa, mapeamento da atividade elétrica cerebral,
// punção liquórica // angiografia-arteriografia
cerebral // rx simples de crânio; // ventriculografia
// ecografia craniana (ultra-som); // ecografia das artérias
carótidas e vertebrais com doppler a cores; // espectroscopia
do encéfalo; // tomog. comp. de crânio (c/ ou s/
contraste); // resson. mag. de crâneo; / resson. mag.
dos vasos encefálicos e supra aórticos; cintilografia
com tomografia computadorizada cerebral-neo (spect); cintilo
com ressonância magnética cerebral - metástases.
edema, ecografia, enxaqueca, dor, esclerose, escotomas, exame
neuro-oftalmológico, exoftalmometria, lâmpada de
fenda, flutter ocular, fotostress, fundo de olho / dilatação
de pupila, graves, hemianopsia, hipermetropia, imunofluorescência,
imunologia, inervação, inflamação,
íris, isquemia, lesões, miastenia, midríase,
miorritmia, miopatia, motilidade ocular, motricidade ocular,
movimentos, nervos (sensorial óptico / motor / óculo-motor
/ troclear / abducentetrigêeo / facial / cranianos / sensitivos),
neurorretinite, nistagmo optocinético, nistagmografia,
oftalmoplegia;
oftalmoscópio,f undo de olho, órbita, pálpebras,
paralisias palpebrais, paranistagmo, paresia,perimetria, polineuropatia;
radiografia simples, potencial evocado visual-pve; reflexos,
retrações, ressonância magnética-rm,
lues / sida, snc-sist.nerv. cental, associação
com surdez, tomog. comp. olho, txp, trigeminalgia, turvação,
conjuntivite, glaucoma, glaucoma congênito, ultrassonografia,
vergência, em associação com vertigem; visão
de cores e subnormal,
***Cardiol./Cir.Vascular - estetoscópio
(ausculta cardíaca); esfigmomanômetro (pa); aslo/anti-estreptolisinao;
catecolaminas; cpk-total; cpk-mb (ck-mb); aldosterona; digoxina;
// rx s. de coração e vasos da base; // ecocardiografia
com doppler a cores (uni-bidimensional); ecografia vascular
(c/ doppler a cores); ecodoppler colorido da aorta torácica;
// eletrocardiograma de repouso; eletrocardiograma de esforço(teste
ergométrico em esteira rolante); // ecocardiografia bidimensional
com doppler a cores; ecocardiografia transesofágica;
ecodoppler colorido das artérias ilíacas; // estudos
hemodinâmicos - radiologia intervencionista; // cintilografia
miocárdica(repouso/esforço); sistema holter(2
ou mais canais); m.a.p.a-monitoração ambulatorial
de pressão arterial; // resson.mag. do coração/miocárdica;
resson. mag. da aorta; marca-passo;
*** Pneumologia - estetoscópio (ausculta
pulmonar); ac anti-aspergillus; hipóxia/anóxia;
co2; cultura para micoplasma pneumoniae e mycoplasma hominis;
escarro (epitélios, leucócitos, macrófagos);
alfa -1- antitripsina;// espirometria; broncoscopia rígida;
broncoesofagoscopia; fibrobroncoscopia; rx simples de tórax-campos
pulmonares-a p/p; rx simples de arcos costais(hemitórax);
tomg.comp. de tórax (c/ ou s/ contraste); // resson.mag
de tórax; punção pulmonar / torácica;
***Tabagismo - o monóxido de carbono
provoca menor aporte de oxigênio a todos tecidos do organismo,
diminuindo o raciocínio,a resistência e o fôlego.
É a causa do menor desenvolvimento fetal na gestação.
A nicotina causa depressão, ansiedade, dependência
física, taquicardia, pressão alta, isquemia cardíaca
e/ou cerebral(c/ ou s/ infarto), hemorragia cerebral ("derrame
cerebral"), aterosclerose, tromboses e impotência
sexual. Os aldeidos (compostos orgânicos), causa faringite
crônica, dbpoc(bronquite crônica e/ou enfisema pulmonar),
esofagite crônica/rge, gastrite crônica / úlcera
gástrica e duodenal, além de crises de rinite
alérgica / asma(inclusive nos filhos por fumo passivo)
e suas complicações bacterianas, tais como sinusite
/ otite / faringite-amigdalite / laringite / traqueíte
/ bronquite / pneumonia e broncopneumonia. A queima do alcatrão
libera o cancerígeno gás 3,4-benzopireno: câncer
de língua, boca, faringe (garganta), laringe, traquéia,
brônquio, pulmonar, broncopulmonar, esôfago, estômago,
duodeno, pâncreas, além de rins, bexiga e próstata.
Os fenóis deprimem o sistema imunológico e isto,
obviamente, predispõe a todas doenças descritas.
***Tisiologia- baar-bac.alc.ac.resist. (pesquisa
direta); baar (cultura); baar(na urina-pesquisa); teste de mantoux;
***Angiologia - ecografia vascular com doppler
colorido (ecodoppler colorido de membros inferiores-arterial
/ venoso + ecodoppler colorido de membros superiores - arterial/venoso);
// angioressonância magnética por segmento;
***Cirurgia Torácica - rx simples de
tórax (ap/p) - 2incid; ecografia do tórax; tomg.comp.tórax
com escore de cálcio;
***Cirurgia Vascular- angiorradiologia; cirurgia
endovascular; ecografia vascular (com doppler);
***Endocrinol. / Metab.- triglicerídios;
testosterona; testosterona-livre; estradiol - qml; cortisol;
t4; t4-livre; glicemia; colesterol total; colesterol hdl; colesterol
ldl; colesterol vldl; relação col / col; t3; t3
- livre; lipidios totais; espermograma; acth; aldosterona; ac
anti-insulina; ac anti-tireoglobulina; curva glicêmica;dhea-dehidroepiandrosterona;
dihidrotestosterona - dht; estradiol; estrógenos totais;
frutosamina; glicemia pós - prandial; hidroxiprogesterona;
acth - horm.adrenocorticotrófico; fsh-horm. folículo
estimulante; lh-horm. luteinizante; itl-índice de tiroxina
livre; insulina; lipidograma (lipoproteinas); progesterona;
prolactina; teste de tolerância à sacarose; captação
de t3; curva glicêmica (teste de tolerância); teste
de tolerância à lactose; teste de tolerância
à sacarose; tireoglobulina; acth(h.adrenocorticotrófico),
calcitonina; dht - dehidrotestosterona; hgh-hormônio do
crescimento; lhc-h.luteinizante; osteocalcina; pth-paratormônio;
tireoglobulina; sdhea-sulfato de dehidroepiandroterona), ac
anti-mitocôndria; diabete mélito (glicemia de jejum,glicemia
pós-prandial,curva glicêmica-teste de tolerância
à glicose, hemoglobina glicosilada-hba1c, frutosamina,
insulina - resposta no soro, microalbuminúria, ac anti-células
das ilhotas de langerhans); // ecografia da tireóide;
// tomog. comp.de sela túrcica; // resson.
mag. de hipófise com contraste; // cintilografia da tireóide
* **Gastroenterologia - antigeno austrália-hbsag;
ac antihva igg; anti-hcv; amilase; lipase; bilirrubinas total
e fracionada; trans.oxalac-tgo; trans. piruv-tgp; gama glutil
trans.-gama gt; anti hbs; ac anti-hav-igm / total; ac anti-hbc;
ac anti-hbe; ac anti hbs; ac antihcv; ac anti-hd; antígeno
hbe; antígeno hbs; colinesterase; gastrina; epf-exame
parasitológico de
fezes; ac anti músculo liso; epstein-baar virus - igg
/ igm; monoteste-reação sorológica para
mononucleose; monoteste - paul - bunnel; ac anti-vha(igg/igm)
+ ac anti-vha.total (hepatite a); ac. anti vhb + hbsag + hbeag
+anti-hbc / igg-igm + anti-hbs + anti-hbe (hepatite b); ac anti
vhc (hepatite c); ac anti vhd(hepatite d); ac anti vhe (hepatite
e); ac anti vhg (hepatite g); // endoscopia digestiva alta (c/biópsia);
// ecodoppler colorido da vascularização hepática;
estudos de motilidade digestiva; lab. de função
esofagiana e gastrointestinal; phmetria e manometria esofágica;
***Colonoproctologia - leucócitos fecais;
// anuscopia; video-retocolonoscopia (c/ biópsia);
***Nefrol./Urologia- equ-axame qualitativo
de urina; psa-ant.prost.espec.; chamidia trachomatis igg; uréia;
creatinina; sódio; calciúria; endógena;
fosfatase ácida prostática; fosfatúria
(fósforo urinário-24hs); glicosúria; proteinúria;
cetoesteróides urinários; cetonúria; cistinúria;
corticosteróides e cortisol livre urinários; creatininúria;
microalbuminúria; uricosúria (ácido úrico-24hs);
urinálise; urocultura; peniscopia; cultura de gonococo;
cultura de treponema; cultura de trichomonas (secreção
vaginal/uretral); urocultura; cultura de prostatite;// uretrocistos
copia; // urografia venosa minutada; // ecografia prostática
via abdiminal; ecografia prostática trans-retal; ecografia
da bolsa escrotal; ecodoppler colorido de artérias renais;
ecodoppler colorido da aorta abdominal; fosfatase ácida
total, fosfatase ácida prostática; // centro de
hemodiálise;
***Ginecol. / Mastol. / Tpm / Climatério
/ TPM- trichomonas; papanicolau; vulvoscopia; vaginoscopia;
colposcopia; cândida albicans; secreção
do trato genital feminino(direto, gram, cultura estrepto / lactobac./
cândida); coloração de papanicolaou; esfoliação
em cólo do útero(flora, inflamações,
metaplasia, displasia, neoplasia, papiloma virus-hpv);// videolaparoscopia
pélvica; // mamografia e mamografia digital; // ecografia
com doppler em ginecologia; eco gls. mamária; ecografia
pélvica ginecológica; ecografia pélvica
transvaginal; ecografia pélvica; ecografia pélvica
transvaginal para controle de ovulação; // tomog.comp.
de bacia / pelvis (c/ ou s/contraste); procedimentos intervencionistas
na mama; linfonodo sentinela;
***Andrologia / Andropausa- espermograma; espermocultura;
***Imunologia / Autoimunidade - celula le;
linfócitos cd4/cd8; iga; igd; ige; igg; igm; linfócitos
t/b; ac anti rubéola; storch; complemento c3; complemento
ch; complementototal-ch50; pesquisa de crioaglutininas; fan-anticorpo
anti nuclear; linfócitos t-contagem; linfócitos
b-contagem; ac anti-dtp (difteria - tétano - coqueluche);
imunologia de transplantes;
***Reumatologia - ac anti nucleares - fan;
ac anti dna-hemaglutinação; ácido úrico;
aslo-antiestrlis-o; fr-fator reumatóide; proteina-c-reativa;
prova do laço; waale r- rose; látex-fator reumatóide;
prova de waaler-rose;
***D. Infecto-Parasitárias- ac-rubéola;
ac-toxoplasmose; ac-caxumba; vdrl-quant./qualit.; fta-abs; monoteste/epstein
barr vírus-igg/igm; ac anti-citomegalovirus igg/igm;
ac anti-hiv; ac igm anti-treponema; ac anti-brucelose; ac diftérico;
pesq. ducrey; ac febre tifóide; lues (hemagutinação
p/ lues); reaçao de widal (febre tifóide); antibiograma;
criptococcus; cultura de materiais diversos; cultura diftérica;
cultura bacilo ducrey (lesão); ureaplasma; c anti brucelose;
ac anti cisticercose; ac antitoxoplasmose; ac anti listeriose;
reação sorológica para toxocara; hemaglutinação
para lues; ac-igm anti-treponema (eie); ac anti-hiv1/ac anti-hiv2
(método elisa); linfócitos-b; linfócitos-t;cd4;
cd8; hemaglutinação para chagas; imunofluorescência
para chagas; reação de widal( febre tifóide);
***Hematologia - hemograma completo; plaquetas;
tp; kttp; vsg; reticulócitos; eritropoietina sérica;
htlv 1+2; drepanócitos; vsg-eritrossedimentação;
fibrinogênio; grupo sanguíneo; fator rh;fator du;
coombs direto; combs indireto; linfócitos cd4/cd8; retração
do coágulo; tempo de sangria; tempo de coagulação;
pesquisa de sangueoculto; // mielograma (por biópsia
de medula óssea; hemoterapia/banco de sangue;
***Bioquímica- magnésio; fosfatase
alcalina/ácida; proteinograma; cloro; vit. b12; potássio;
cálcio total; ferritina; ácido fólico;
albumina; cloretos; cobre; desidrogenase; fósforo inorgânico;
mucoproteinas; desidrogenase lática; ferro total; proteinas
totais e frações; sedimento urinário; transferrina;
aldolase; amilasúria; catecolaminas; cetonemia; cetonúria;
cistinúria; cobre; cobre (urina-24hs); colinesterase;
coproporfirinas; creatinina-quinase; creatinúria-24hs;
fosfatase alcalina; calcitonina ldh(lactato desidrogenase);
mucoproteínas; oxalato; oxalúria;
***Dermatologia- sensores sensitivos-táteis
(sensorial); estáticos(sensibilidade estática);
dst; aids; micologia clínica; hanseníase (biópsia-ap),
lúpus eritematoso sistêmico (célula le/biópsia);
***Clinica Geral / Geriatria / Gerontologia-
medicina interna; clínica médica(visão
ampla / triagem / doenças sistêmicas/medicina preventia/check-up);
médico comunitário; médico de família;
médico do trabalho; intensivismo;medicina do trabalho
(d.ocupacionais).
***Cirurgia Geral- rx s.de abdomen agudo;,
rx s.de abdomen;// videolaparoscopia abdomino-pélvica;
lecografia abdominal total; ecografia abdominal superior; ecografia
do aparelho urinário;// ecografia do retroperitônio;
ecografia pélvica; tomog. comp. de abdomen superior (c/
ou s/ contraste); tomog.comp.de abdômen total; // resson.
mag.abdomen total; resson. mag. abdômen superior; resson.
mag. da bacia / pelvis; ecografia com doppler colorido abdominal-pélvica-pequenas
partes; // laparotomia exploradora;
***Oncologia / Cirur.Oncológica- alfa
1 fetoproteina; antígeno cárcino-embriônico
/ cea; psa; nse-enolaseneuro específica; calcitonina
(tireóide; ca72-4; cea; ca19-9;cea-antígenocárcinoembriônico;
hcg-gonadotrofina coriônica humana; ca 15-3; ca125, alfafetoproteina;
// punção biópsia da mama-tireóide-próstata;
// medicina nuclear; cintilografia e c intilografia com tomografia(spect);
// lab. patologia: citopatologia (lavado-esfregaço);
histopatologia (anatomopatologia em biópsia e peça
cirúrgica); radiot.-qmt;
***História Pregressa de Doenças
(ou Quadros Suspeitos) e História Familiar:
a) em obstetríca - pré-natal; curso de gestante;
beta-hcg (gonadotrofina coriônica); storch (pré-natal);
planoteste-imunológico para gravidez; // ecografia com
doppler em obstetrícia (ecografia obstétrica tridimensional);
dopplerfluxometria obstétrica; // ecografia de morfologia
fetal; ecografia de perfil biofísico fetal; ecografia
de translucência nucal; eccodoppler fetal com mapeamento
de fluxo a cores; ecocardiografia fetal; // amniocentese(teste
do risco fetal) // parto normal X cesariana;
b)em genética- avaliação genética;
aconselhamento genético; doenças genéticas
NS(site); ac anti dna; ac anti-rna; doenças genéticas
(site);
c) em rn / neo / pediatria - puericultura (pré-natal/antropometria-curva
/ aleitamento materno / vacinação);
*teste do Pezinho ("rastreamento de erros
inatos do metabolismo" por dosagem sanguínea de
3 gotas, entre sétimo e trigésimo dia): tsh-neonatal(hipotireoidismo
congênito); pesquisa de níveis elevados de aminoácidos,
causando aminoacidopatias (inclusive a fenilalanina - fenilcetonúria/pku-tóxica
ao cérebro, com dano e déficit mental progressivo
+ hiperfenilalaninemia tipos 1,2,3,4,5). Outros aminoácidos
pesquisados: tirosina (tirosemias 1,2), homocistina, isoleucina,
sarcosina, triptofano, ác. glutâmico, arginina,
etc.
*teste do Olhinho- dilata ção
"luz vermelha"-retina / retinoblastoma, glaucoma congênito;
d)doenças pediátricas e da adolescência.
***Medicamentos- ácido valpróico;
valproato de sódio;amitriptilina; antiepiléticos;
carbamazepina; clorimipramina; difenil-hidantoína(fenitoína);
fenitoína; fenobarbital; fenobarbital + primidona; gentamicina;
imipramina; lítio; nortriptilina; teofilina;
digoxina; antidepressivos tricíclicos(imipramina, desipramina,
amitriptilina, nortriptilina, clorimipramina); litemia/lítio
no soro; lítio na hemácia; amicacina; gentamicina;
tobramicina.
