CASO CLÍNICO: TRATAMENTO E EVOLUÇÃO.
From: rbrd_redacaoshm@hotmail.com
To: medicina1986-UFRGS@provedor.com.br
Date: Sun, 21 Aug 2011 02:21:24 +0000
Aos meus amigos-médicos e TODOS demais internautas,
colhendo melhor os dados através de uma anamnese
complementar, constatou-se que as 2 quedas não fo-
ram exatamente por efeito de uma tontura, mas por
perda de equilíbrio devido a tropeços.
Também cumpre-se notar que era padecente de De-
pressão Orgânica crônica, de longa data, talvez mais de
30 anos; tendo-se sobreposto um quadro de tristeza pe-
lo luto da perda da esposa no ano anterior. Tal senti-
mento, que faz parte das crises acidentais e vitais, ser-
viu de desencadeante de um quadro orgânico, pela cri-
se psíquica.
Mediante o tratamento anti-depressivo administrado
pelo psiquiatra, RAR ficou totalmente assintomático: sem
depressão, ativo, boa memória e equilíbrio pleanamente
reestabelecido. Já vendo televisão de novo e, principal-
mente comunicativo, também entrando no contraditório
nas conversas, o que não deixa de ser um 'atestado' de
que recuperou sua capacidade mental de raciocinar ade-
quadamente. Recuperou a cognição e orientação no tem-
po e no espaço, saindo por aí reencontrando os amigos.
Atualmente, surgem palavras novas a cada hora. A-
gora chama-se de 'exercícios neurobióticos' aqueles para
estimular o funcionamento cerebral e previnir ou retardar
demências, como se fossem palavras cruzadas. E, neste
particular, caso houvesse uma perda sensorial da visão
e/ou audição, a reposição mediante aparelho de audição
e óculos seria imperativo, já que a vida social tem que
ser preservada, para conversação e contraditório. Até
porque somos seres gr egários e o isolamento causa de-
pressão e ansiedade. Sendo assim, além de repor os
sensórios, e por fazê-lo, os aparelhos de audição e ócu-
los tem um efeito anti-depressivo e ansiolítico, indireta-
mente!
Assim, embora tenhamos alterações na Ressonância
Magnética de Crânio, os sintomas todos estavam muito
intimamente relacionados com a Depressão, embora ain-
da inspire cuidados neurológicos.
Então, já tem um componente de vasculopatia senil
e isquemias difusas com atrofia relativa, no entanto, de
fato, pelo menos num parecer de primeiro momento, os
sintomas dele não provinham destes achados, já que a
clínica, sempre soberana, comprovou a previsão inicial de
Depressão.
Mas não esqueçamos que todos aqueles mesmos sin-
tomas poderiam perfeitamente dever-se ao descrito no
laudo sobre isquemia e atrofia cerebral.
Teve uma recuperação total dos sinais e sintomas em
questão de 72 horas, após 20 dias de espera pelo pleno
efeito dos medicamentos psiquiátricos, efeito este dura-
douro já há 4 meses, quando da escrita deste texto.
Com relação ao meningeoma, há de se considerar que
é um tumor benigno, mas que, por ser cerebral, tem po-
tencial de comprometer a vida do paciente, mediante a
compressão mecânica de estruturas encefálicas de extre-
ma nobreza em vitalidade. Mas pelo tamanho e, não ten-
do relação como quadro clínico, mas sim como um acha-
do casual, optou-se por controle evolutivo, na espectati-
va de que talvez um dia venha a iniciar compressões pe-
rigosas por expansão, coisa que ainda não está a ocorrer.
Ainda em estudo qual tratamento será indicado tam-
bém para previnir possível AVC isquêmico devir, além, é
claro, de um mais apurado controle da diabete.
E, em curso, uma investigação de possível comprome-
timento de outros 'órgãos-alvo' pela vasculopatia, como
membros inferiores, rins, coração. Também foi realizada
'Ecografia das Artérias Carótidas e Vertebrais', tendo re-
velado fluxo vascular livre, por ausência de placas de a-
teroma.
Também realizou-se ampla bateria de exames de san-
gue, etc, etc.
No total, consultou com neurologista, neuro-cirurgião,
otorrinolaringologista, psiquiatra, cardiologista e endocri-
nologista; além de fazer os exames complementares per-
tinentes descritos e não descritos.
Ricardo Bing Reis.
