Pré-requisito
(40): "Serviços de Emergências Médicas".
"Serviços
de emergências médicas"
Objetivam os atendimentos dos casos médicos
de que exigem procedimento imediato, pois há risco
iminente evolução do quadro clínico ao
óbito. São os Hospitais de Pronto Socorro.
Exemplos:
1 - Laringo-espasmo com edema de glote e consequente asfixia;
2 - Traumatismo craniano com severo acometimento do Sistema
Nervoso Central;
3 - Politraumatizado: conseqüência de acidente
automobilístico,quedas de grandes alturas, agressões
violentas, etc;
4 - Parado cárdio-respiratória (massagem cardíaca
e eletro-choque);
5 - Crise de "mal-asmático";
6 - Crise de "ataque epiléptico" / "convulsão"
, "hipertermia";
7 - Coma diabético hipoglicêmico;
8 - Choque séptico;
9 - Choque anafilático;
10 - Colapso cárdio-vascular;
11 - Falência múltipla de órgãos;
12 - Envenenamento;
13 - Tentativa de suicídio;
14 - Coma quimicamente induzido (intoxicação
por medicações, alimentares, drogas, álcool,
tentativa de suicídio, etc.);
15 - Queimaduras extensas;
16 - Infarto agudo do miocárdio e isquemias;
17 - Peritonites (apêndice, diverticulites);
18 - Hepatite fulminante;
19 - Grave pancreatite aguda;
20 - Abdômen agudo;
21 - Infecção urinária, pielonefrite,
sepsis, crise de cálculo renal;
22 - Abscesso peri-amigdaliano dissecante do espaço
cervical;
23 - Aneurisma dissecante da Aorta;
24 - Acidente vascular cerebral isquêmico / AVC isquêmico
(infarto cerebral);
25 - Acidente vascular cerebral hemorrágico / AVC
hemorrágico (derrame cerebral);
26 - Hemorragia extrema, hemorragia interna e hemorragia
oculta;
27 - Fraturas múltiplas;
28 - Emergências ginecológicas e obstétricas;
29 - Eclâmpsia e pré-eclâmpsia;
30 - Crise hipertensiva;
31 - Outras.
- UTI - Unidade de tratamento Intensivo.
- CTI - Centro de tratamento Intensivo.
- Médicos da "sala de emergência e politraumatizados"
são os "médicos emergencistas". Os
médicos da "UTI / CTI" são os "médicos
intensivistas".
- Um serviço peculiar são as "UTIs / CTIs
cardio-vasculares".
*Alguns procedimentos: intubação, desfribilação,
massagem cardíaca e suporte ventilatório, manutenção
e monitoração dos sinais vitais, laparotomias
exploradoras, transfusão de sangue, estudos hemodinâmicos
de emergência, exames complementares de emergência,
descompressões cranianas, punções, insulinoterapia,
sutura, etc.
Pré-requisito
(41) "Serviços de Emergências Médicas".
Sinais,
sintomas e exames complementares
***Anamnese
(incluindo pesquisa etiológica básica): início
dos sintomas(subjetivo/objetivo), uni/bilateral, súbita
ou lenta, progressiva ou estática, flutuação,
algiacusia,etc. condutiva/ns/mista, etc. Históra familiar(otospongiose/genéticas),
mal-formações congênitas/genéticas,
storch-pré/pós natal, herpes ótico (varicela/catapora/herpes
zoster), caxumba-sarampo e mononucleose (pré e pós
natal), tbc, história neonatal(complicações
no parto / sofrimento fetal: hipóxia / anóxia
/ cianose-eritroblastose materno fetal-prematuridade-apgarbaixo
-uti), ototóxicos(abts, aminoglicosídeos, solventes),
meningite, neo do par 8/7 ou cerebral/met., tireóideopatias,
d.hormonais, trauma craniano (osso temporal-m,r,cai / calota),
otites variadas, disfunção da tuba de eustáquio(e
barotrauma); cerumen (e ce). "Os sorrateiros inimigos
do coração/cérebro+5 sentidos":
ha e crise
***haepistaxis / dm / lipidiopatias / obesidade / sedentarismo/
estresse / tabagismo. Doença (síndrome) de meniére,
dfcs (distúrbios da função cerebral superior)
-sco (síndrome cerebral orgânica). As duas mais
frequentes 1- presbiacusia: hipoacusia senil e também
degeneração/ arteriosclerose, demência
/ alzheimer (protetizar); 2-trauma acústico: lesão
do ouvido por excesso de barulho (ruído ocuupacional:
afastar do trabalho
ruidoso / protretor auricular / protetizar / ruído
não ocupacional:armas, mp3, moto, etc) - mais frqüente
nas clases "C e D". Também iatrogênica,
idiopática, simulação e muitas outras.
***Exames Complementares Iniciais: otoscopia (e rinoscopia,
oroscopia, laringoscopia indireta); cumetria (diapasão)
-rinne / weber / bing; audiometria tonal; audiometria vocal;
audiometria infantil; mitanciometria impedânciometria
/ timpanometria / refrexos estapedianos / provas supra-liminares
/ bing; logoaudiometria; audiometria infantil; processamentos
auditivo central; tomg.comp.de mastóides - rochedos-cai
(c / ou s / contraste); bera auditivo - pesquisa de potenciais
evocados auditivos do tronco cerebral / audiometria de respostas
elétricas
***Sistema Labiríntico -Vestibular (tontura, distúbios
do equilíbrio, distúrbios da marcha) e dfme(distúrbios
da função da medula espinhal): equilíbrio
("sexto sentido"), observação do nistagmo
(c/p), teste de romberg, provas de coordenação,
provas de equilíbrio (estático e dinâmico),
eletronistagmografia - eng; eletrococleografia; vectoeletronistagmografia;
videonistagmografia; posturografia dinâmica para equilíbrio(teste
e análise da organizaçõ dos 4 sistemas
sensoriais:proprioceptivo - cutâneo, somatosensorial,
visual, vestibular); prova de glicerol; pot.evocado somato
- sensitivo; pot. evocado de dermátomo; pot. evocado
motor; mielografia; eletromiografia de agulha - emg; eletroneuromiografia
- enmg; estimulador neuromuscular; testes de estimulação
motora repetitiva (placa motora); angiografia espinhal; Incluir
toda etiologia mencionada anteriormente. TRT - Terapia de
Reabilitação Vestibular.
***Neurociências (neurologia, neuro - psiquiatria, neuro
- psiquiatria comportamental, neuro - psicologia, psiquiatria,
psicanálises, psicoterapias, psico - diagnósticos,
psicologia) - pesquisa dos 5 (6!) sentidos e snp; punção
liquórica (química, citológico, bacteriológico,
sorologia); ac anti músculo estriado; // exame físico
- teste de romberg-etc; // eletroencefalograma; eletroencefalografia
quantitativa, mapeamento da atividade elétrica cerebral,
// punção liquórica // angiografia-arteriografia
cerebral // rx simples de crânio; // ventriculografia
// ecografia craniana (ultra-som); // ecografia das artérias
carótidas e vertebrais com doppler a cores; // espectroscopia
do encéfalo; // tomog. comp. de crânio (c/ ou
s/ contraste); // resson. mag. de crâneo; / resson.
mag. dos vasos encefálicos e supra aórticos;
cintilografia com tomografia computadorizada cerebral-neo
(spect); cintilo com ressonância magnética cerebral
- metástases. edema, ecografia, enxaqueca, dor, esclerose,
escotomas, exame neuro-oftalmológico, exoftalmometria,
lâmpada de fenda, flutter ocular, fotostress, fundo
de olho / dilatação de pupila, graves, hemianopsia,
hipermetropia, imunofluorescência, imunologia, inervação,
inflamação, íris, isquemia, lesões,
miastenia, midríase, miorritmia, miopatia, motilidade
ocular, motricidade ocular, movimentos, nervos (sensorial
óptico / motor / óculo-motor / troclear / abducentetrigêeo
/ facial / cranianos / sensitivos), neurorretinite, nistagmo
optocinético, nistagmografia, oftalmoplegia;
oftalmoscópio,f undo de olho, órbita, pálpebras,
paralisias palpebrais, paranistagmo, paresia,perimetria, polineuropatia;
radiografia simples, potencial evocado visual-pve; reflexos,
retrações, ressonância magnética-rm,
lues / sida, snc-sist.nerv. cental, associação
com surdez, tomog. comp. olho, txp, trigeminalgia, turvação,
conjuntivite, glaucoma, glaucoma congênito, ultrassonografia,
vergência, em associação com vertigem;
visão de cores e subnormal,
***Cardiol./Cir.Vascular - estetoscópio (ausculta cardíaca);
esfigmomanômetro (pa); aslo/anti-estreptolisinao; catecolaminas;
cpk-total; cpk-mb (ck-mb); aldosterona; digoxina; // rx s.
de coração e vasos da base; // ecocardiografia
com doppler a cores (uni-bidimensional); ecografia vascular
(c/ doppler a cores); ecodoppler colorido da aorta torácica;
// eletrocardiograma de repouso; eletrocardiograma de esforço(teste
ergométrico em esteira rolante); // ecocardiografia
bidimensional com doppler a cores; ecocardiografia transesofágica;
ecodoppler colorido das artérias ilíacas; //
estudos hemodinâmicos - radiologia intervencionista;
// cintilografia miocárdica(repouso/esforço);
sistema holter(2 ou mais canais); m.a.p.a-monitoração
ambulatorial de pressão arterial; // resson.mag. do
coração/miocárdica; resson. mag. da aorta;
marca-passo;
*** Pneumologia - estetoscópio (ausculta pulmonar);
ac anti-aspergillus; hipóxia/anóxia; co2; cultura
para micoplasma pneumoniae e mycoplasma hominis; escarro (epitélios,
leucócitos, macrófagos); alfa -1- antitripsina;//
espirometria; broncoscopia rígida; broncoesofagoscopia;
fibrobroncoscopia; rx simples de tórax-campos pulmonares-a
p/p; rx simples de arcos costais(hemitórax); tomg.comp.
de tórax (c/ ou s/ contraste); // resson.mag de tórax;
punção pulmonar / torácica;
***Tabagismo - o monóxido de carbono provoca menor
aporte de oxigênio a todos tecidos do organismo, diminuindo
o raciocínio,a resistência e o fôlego.
É a causa do menor desenvolvimento fetal na gestação.
A nicotina causa depressão, ansiedade, dependência
física, taquicardia, pressão alta, isquemia
cardíaca e/ou cerebral(c/ ou s/ infarto), hemorragia
cerebral ("derrame cerebral"), aterosclerose, tromboses
e impotência sexual. Os aldeidos (compostos orgânicos),
causa faringite crônica, dbpoc(bronquite crônica
e/ou enfisema pulmonar), esofagite crônica/rge, gastrite
crônica / úlcera gástrica e duodenal,
além de crises de rinite alérgica / asma(inclusive
nos filhos por fumo passivo) e suas complicações
bacterianas, tais como sinusite / otite / faringite-amigdalite
/ laringite / traqueíte / bronquite / pneumonia e broncopneumonia.
A queima do alcatrão libera o cancerígeno gás
3,4-benzopireno: câncer de língua, boca, faringe
(garganta), laringe, traquéia, brônquio, pulmonar,
broncopulmonar, esôfago, estômago, duodeno, pâncreas,
além de rins, bexiga e próstata. Os fenóis
deprimem o sistema imunológico e isto, obviamente,
predispõe a todas doenças descritas.
***Tisiologia- baar-bac.alc.ac.resist. (pesquisa direta);
baar (cultura); baar(na urina-pesquisa); teste de mantoux;
***Angiologia - ecografia vascular com doppler colorido (ecodoppler
colorido de membros inferiores-arterial / venoso + ecodoppler
colorido de membros superiores - arterial/venoso); // angioressonância
magnética por segmento;
***Cirurgia Torácica - rx simples de tórax (ap/p)
- 2incid; ecografia do tórax; tomg.comp.tórax
com escore de cálcio;
***Cirurgia Vascular- angiorradiologia; cirurgia endovascular;
ecografia vascular (com doppler);
***Endocrinol. / Metab.- triglicerídios; testosterona;
testosterona-livre; estradiol - qml; cortisol; t4; t4-livre;
glicemia; colesterol total; colesterol hdl; colesterol ldl;
colesterol vldl; relação col / col; t3; t3 -
livre; lipidios totais; espermograma; acth; aldosterona; ac
anti-insulina; ac anti-tireoglobulina; curva glicêmica;dhea-dehidroepiandrosterona;
dihidrotestosterona - dht; estradiol; estrógenos totais;
frutosamina; glicemia pós - prandial; hidroxiprogesterona;
acth - horm.adrenocorticotrófico; fsh-horm. folículo
estimulante; lh-horm. luteinizante; itl-índice de tiroxina
livre; insulina; lipidograma (lipoproteinas); progesterona;
prolactina; teste de tolerância à sacarose; captação
de t3; curva glicêmica (teste de tolerância);
teste de tolerância à lactose; teste de tolerância
à sacarose; tireoglobulina; acth(h.adrenocorticotrófico),
calcitonina; dht - dehidrotestosterona; hgh-hormônio
do crescimento; lhc-h.luteinizante; osteocalcina; pth-paratormônio;
tireoglobulina; sdhea-sulfato de dehidroepiandroterona), ac
anti-mitocôndria; diabete mélito (glicemia de
jejum,glicemia pós-prandial,curva glicêmica-teste
de tolerância à glicose, hemoglobina glicosilada-hba1c,
frutosamina, insulina - resposta no soro, microalbuminúria,
ac anti-células das ilhotas de langerhans); // ecografia
da tireóide; // tomog. comp.de sela túrcica;
// resson.
mag. de hipófise com contraste; // cintilografia da
tireóide
* **Gastroenterologia - antigeno austrália-hbsag; ac
antihva igg; anti-hcv; amilase; lipase; bilirrubinas total
e fracionada; trans.oxalac-tgo; trans. piruv-tgp; gama glutil
trans.-gama gt; anti hbs; ac anti-hav-igm / total; ac anti-hbc;
ac anti-hbe; ac anti hbs; ac antihcv; ac anti-hd; antígeno
hbe; antígeno hbs; colinesterase; gastrina; epf-exame
parasitológico de
fezes; ac anti músculo liso; epstein-baar virus - igg
/ igm; monoteste-reação sorológica para
mononucleose; monoteste - paul - bunnel; ac anti-vha(igg/igm)
+ ac anti-vha.total (hepatite a); ac. anti vhb + hbsag + hbeag
+anti-hbc / igg-igm + anti-hbs + anti-hbe (hepatite b); ac
anti vhc (hepatite c); ac anti vhd(hepatite d); ac anti vhe
(hepatite e); ac anti vhg (hepatite g); // endoscopia digestiva
alta (c/biópsia); // ecodoppler colorido da vascularização
hepática; estudos de motilidade digestiva; lab. de
função esofagiana e gastrointestinal; phmetria
e manometria esofágica;
***Colonoproctologia - leucócitos fecais; // anuscopia;
video-retocolonoscopia (c/ biópsia);
***Nefrol./Urologia- equ-axame qualitativo de urina; psa-ant.prost.espec.;
chamidia trachomatis igg; uréia; creatinina; sódio;
calciúria; endógena; fosfatase ácida
prostática; fosfatúria (fósforo urinário-24hs);
glicosúria; proteinúria; cetoesteróides
urinários; cetonúria; cistinúria; corticosteróides
e cortisol livre urinários; creatininúria; microalbuminúria;
uricosúria (ácido úrico-24hs); urinálise;
urocultura; peniscopia; cultura de gonococo; cultura de treponema;
cultura de trichomonas (secreção vaginal/uretral);
urocultura; cultura de prostatite;// uretrocistos copia; //
urografia venosa minutada; // ecografia prostática
via abdiminal; ecografia prostática trans-retal; ecografia
da bolsa escrotal; ecodoppler colorido de artérias
renais; ecodoppler colorido da aorta abdominal; fosfatase
ácida total, fosfatase ácida prostática;
// centro de hemodiálise;
***Ginecol. / Mastol. / Tpm / Climatério / TPM- trichomonas;
papanicolau; vulvoscopia; vaginoscopia; colposcopia; cândida
albicans; secreção do trato genital feminino(direto,
gram, cultura estrepto / lactobac./ cândida); coloração
de papanicolaou; esfoliação em cólo do
útero(flora, inflamações, metaplasia,
displasia, neoplasia, papiloma virus-hpv);// videolaparoscopia
pélvica; // mamografia e mamografia digital; // ecografia
com doppler em ginecologia; eco gls. mamária; ecografia
pélvica ginecológica; ecografia pélvica
transvaginal; ecografia pélvica; ecografia pélvica
transvaginal para controle de ovulação; // tomog.comp.
de bacia / pelvis (c/ ou s/contraste); procedimentos intervencionistas
na mama; linfonodo sentinela;
***Andrologia / Andropausa- espermograma; espermocultura;
***Imunologia / Autoimunidade - celula le; linfócitos
cd4/cd8; iga; igd; ige; igg; igm; linfócitos t/b; ac
anti rubéola; storch; complemento c3; complemento ch;
complementototal-ch50; pesquisa de crioaglutininas; fan-anticorpo
anti nuclear; linfócitos t-contagem; linfócitos
b-contagem; ac anti-dtp (difteria - tétano - coqueluche);
imunologia de transplantes;
***Reumatologia - ac anti nucleares - fan; ac anti dna-hemaglutinação;
ácido úrico; aslo-antiestrlis-o; fr-fator reumatóide;
proteina-c-reativa; prova do laço; waale r- rose; látex-fator
reumatóide; prova de waaler-rose;
***D. Infecto-Parasitárias- ac-rubéola; ac-toxoplasmose;
ac-caxumba; vdrl-quant./qualit.; fta-abs; monoteste/epstein
barr vírus-igg/igm; ac anti-citomegalovirus igg/igm;
ac anti-hiv; ac igm anti-treponema; ac anti-brucelose; ac
diftérico; pesq. ducrey; ac febre tifóide; lues
(hemagutinação p/ lues); reaçao de widal
(febre tifóide); antibiograma; criptococcus; cultura
de materiais diversos; cultura diftérica; cultura bacilo
ducrey (lesão); ureaplasma; c anti brucelose; ac anti
cisticercose; ac antitoxoplasmose; ac anti listeriose; reação
sorológica para toxocara; hemaglutinação
para lues; ac-igm anti-treponema (eie); ac anti-hiv1/ac anti-hiv2
(método elisa); linfócitos-b; linfócitos-t;cd4;
cd8; hemaglutinação para chagas; imunofluorescência
para chagas; reação de widal( febre tifóide);
***Hematologia - hemograma completo; plaquetas; tp; kttp;
vsg; reticulócitos; eritropoietina sérica; htlv
1+2; drepanócitos; vsg-eritrossedimentação;
fibrinogênio; grupo sanguíneo; fator rh;fator
du; coombs direto; combs indireto; linfócitos cd4/cd8;
retração do coágulo; tempo de sangria;
tempo de coagulação; pesquisa de sangueoculto;
// mielograma (por biópsia de medula óssea;
hemoterapia/banco de sangue;
***Bioquímica- magnésio; fosfatase alcalina/ácida;
proteinograma; cloro; vit. b12; potássio; cálcio
total; ferritina; ácido fólico; albumina; cloretos;
cobre; desidrogenase; fósforo inorgânico; mucoproteinas;
desidrogenase lática; ferro total; proteinas totais
e frações; sedimento urinário; transferrina;
aldolase; amilasúria; catecolaminas; cetonemia; cetonúria;
cistinúria; cobre; cobre (urina-24hs); colinesterase;
coproporfirinas; creatinina-quinase; creatinúria-24hs;
fosfatase alcalina; calcitonina ldh(lactato desidrogenase);
mucoproteínas; oxalato; oxalúria;
***Dermatologia- sensores sensitivos-táteis (sensorial);
estáticos(sensibilidade estática); dst; aids;
micologia clínica; hanseníase (biópsia-ap),
lúpus eritematoso sistêmico (célula le/biópsia);
***Clinica Geral / Geriatria / Gerontologia- medicina interna;
clínica médica(visão ampla / triagem
/ doenças sistêmicas/medicina preventia/check-up);
médico comunitário; médico de família;
médico do trabalho; intensivismo;medicina do trabalho
(d.ocupacionais).
***Cirurgia Geral- rx s.de abdomen agudo;, rx s.de abdomen;//
videolaparoscopia abdomino-pélvica; lecografia abdominal
total; ecografia abdominal superior; ecografia do aparelho
urinário;// ecografia do retroperitônio; ecografia
pélvica; tomog. comp. de abdomen superior (c/ ou s/
contraste); tomog.comp.de abdômen total; // resson.
mag.abdomen total; resson. mag. abdômen superior; resson.
mag. da bacia / pelvis; ecografia com doppler colorido abdominal-pélvica-pequenas
partes; // laparotomia exploradora;
***Oncologia / Cirur.Oncológica- alfa 1 fetoproteina;
antígeno cárcino-embriônico / cea; psa;
nse-enolaseneuro específica; calcitonina (tireóide;
ca72-4; cea; ca19-9;cea-antígenocárcinoembriônico;
hcg-gonadotrofina coriônica humana; ca 15-3; ca125,
alfafetoproteina; // punção biópsia da
mama-tireóide-próstata; // medicina nuclear;
cintilografia e c intilografia com tomografia(spect); // lab.
patologia: citopatologia (lavado-esfregaço); histopatologia
(anatomopatologia em biópsia e peça cirúrgica);
radiot.-qmt;
***História Pregressa de Doenças (ou Quadros
Suspeitos) e História Familiar:
a) em obstetríca - pré-natal; curso de gestante;
beta-hcg (gonadotrofina coriônica); storch (pré-natal);
planoteste-imunológico para gravidez; // ecografia
com doppler em obstetrícia (ecografia obstétrica
tridimensional); dopplerfluxometria obstétrica; //
ecografia de morfologia fetal; ecografia de perfil biofísico
fetal; ecografia de translucência nucal; eccodoppler
fetal com mapeamento de fluxo a cores; ecocardiografia fetal;
// amniocentese(teste do risco fetal) // parto normal X cesariana;
b)em genética- avaliação genética;
aconselhamento genético; doenças genéticas
NS(site); ac anti dna; ac anti-rna; doenças genéticas
(site);
c) em rn / neo / pediatria - puericultura (pré-natal/antropometria-curva
/ aleitamento materno / vacinação);
*teste do Pezinho ("rastreamento de erros inatos do metabolismo"
por dosagem sanguínea de 3 gotas, entre sétimo
e trigésimo dia): tsh-neonatal(hipotireoidismo congênito);
pesquisa de níveis elevados de aminoácidos,
causando aminoacidopatias (inclusive a fenilalanina - fenilcetonúria/pku-tóxica
ao cérebro, com dano e déficit mental progressivo
+ hiperfenilalaninemia tipos 1,2,3,4,5). Outros aminoácidos
pesquisados: tirosina (tirosemias 1,2), homocistina, isoleucina,
sarcosina, triptofano, ác. glutâmico, arginina,
etc.
*teste do Olhinho- dilata ção "luz vermelha"-retina
/ retinoblastoma, glaucoma congênito;
d)doenças pediátricas e da adolescência.
***Medicamentos- ácido valpróico; valproato
de sódio;amitriptilina; antiepiléticos; carbamazepina;
clorimipramina; difenil-hidantoína(fenitoína);
fenitoína; fenobarbital; fenobarbital + primidona;
gentamicina; imipramina; lítio; nortriptilina; teofilina;
digoxina; antidepressivos tricíclicos(imipramina, desipramina,
amitriptilina, nortriptilina, clorimipramina); litemia/lítio
no soro; lítio na hemácia; amicacina; gentamicina;
tobramicina.
Pré-requisito
(42): "Serviços de Emergências Médicas".
Pré-requisito
(43): introdução para "Serviços
de Urgências Médicas".
Pré-requisito
(44): introdução para "Serviços
de Urgências Médicas".
Pré-requisito
(45): introdução para "Serviços
de Urgências Médicas".
Pré-requisito
(46): "Serviços de Urgências Médicas".
Pré-requisito
(47): introdução para serviços de doenças
agudas.
Pré-requisito
(48): introdução para serviços de doenças
agudas.
Pré-requisito
(49): introdução para serviços de doenças
agudas.